возможность заполнения ан¬кеты для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями на бумажном носителе

обеспечить в случае обращения граждан возможность заполнения ан­кеты для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями (да­лее - анкета) на бумажном носителе по форме согласно Методическим реко­мендациям по проведению независимой оценки качества оказания услуг ме­дицинскими организациями, утвержденным приказом Министерства здраво­охранения Российской Федерации от 14.05.2015 № 240 (далее - методические рекомендации);

передавать ежемесячно анкеты, заполненные на бумажном носителе (при наличии), в Общественный совет при министерстве здравоохранения Самарской области (далее - Общественный совет);

актуализировать информацию на официальных сайтах в разделе по не­зависимой оценке качества оказания услуг.

 

от 14 мая 2015 г. N 240

АНКЕТА

для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в амбулаторных условиях

Когда и в какую медицинскую организацию Вы обращались?

Субъект Российской Федерации

Полное наименование медицинской организации

Месяц, год текущий

1. Причина, по которой Вы обратились в медицинскую организацию?

() заболевание

() травма

() диспансеризация

() профосмотр (по направлению работодателя)

() получение справки (для бассейна, для водительского удостоверения и т.д.)

() закрытие листка нетрудоспособности

2. Ваше обслуживание в медицинской организации?

0  за счет ОМС

() за счет ДМ С () на платной основе

3. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?

0  нет

О да

Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?

() I группа () II группа

j 0 III группа

Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными j возможностями?

I 0 да ■   (*) нет

5

j () отсутствие специального подъезда и парковки для автотранспорта ; () отсутствие пандусов, поручней

>   () отсутствие электрических подъемников I () отсутствие специальных лифтов

|    () отсутствие голосовых сигналов

1

i

! () отсутствие информационных бегущих строк, информационных стендов () отсутствие информации для слабовидящих людей шрифтом Брайля | () отсутствие специально оборудованного туалета

\ 4. При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу i записались на 

I 0 нет

10. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к I информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?

!    () нет

j Г) Да

Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг,

! доступной в помещениях медицинской организации?

| Ода

I 0 нет

! 11. Вы знаете своего участкового терапевта (педиатра) (ФИО, график j работы, N кабинета и др.)?

j Ода

! 0 нет

:    12. Как часто Вы обращаетесь к участковому терапевту (педиатру)?

;    () раз в месяц

| () раз в квартал j () раз в полугодие | () раз в год | () не обращаюсь

|    13. Вы удовлетворены обслуживанием у участкового терапевта

(педиатра) (доброжелательность, вежливость)?

j Ода | () нет

i 14. Удовлетворены ли Вы компетентностью участкового врача (педиатра)?

| 0 да

|    (*) нет

() Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья () Вам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации () Вам не дали выписку () Вам не выписали рецепт

15. Как часто Вы обращаетесь к узким специалистам (лор, хирург, невролог, офтальмолог и др.)?

() раз в месяц

() раз в квартал

I

i () раз в полугодие } () раз в год | () не обращаюсь

i 16. Вы удовлетворены обслуживанием у узких специалистов ; (доброжелательность, вежливость)?

;    Ода

() нет

I 17. Удовлетворены ли вы компетентностью узких специалистов?

J   0 Да

j    (*) нет

|    () Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья

|    () Вам            не дали                    рекомендации по диагностике,         лечению   и реабилитации

|    () Вам            не дали         выписку

!

() Вам не выписали рецепт

1. Срок ожидания диагностического исследования (диагностические j | инструментальные и лабораторные исследования) с момента получения | | направления на диагностическое исследование (устанавливается в ;

:  соответствии с территориальной программой государственных гарантий         |

|   бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)?

|   () 10 дней

|   0 ⁹ Дней

|   08 дней

j   0 ⁷ дней

|   05 дней

[  () меньше 5 дней

i   19. Срок ожидания диагностического исследования (компьютерная

томография, магнитно-резонансная томография, ангиография) с момента       j

получения направления на диагностическое исследование (устанавливается в соответствии с территориальной программой        j

|   государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской       \

помощи)?

() 30 дней

() 29 дней

() 28 дней

; () 27 дней

0  15 дней

() меньше 15 дней

j 20. Вы удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации? j

I Ода

| 0 нет

| 21. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для j получения медицинской помощи?

| Ода

j о нет

| 22. Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в ; | медицинской организации и о медицинских работниках этой организации ■ в социальных сетях?

j Ода |     0 нет

j 23. Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные | j Вам медицинские услуги?

j 0 нет

) (*) да

Кто был инициатором благодарения? j () я сам(а)

j () персонал медицинской организации Форма благодарения:

I

; () письменная благодарность (в журнале, на сайте)

| () цветы ;               () подарки

j () услуги { () деньги

 

 

Российской Федерации от 14 мая 2015 г. N 240

АНКЕТА

для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в стационарных условиях

Когда и в какую медицинскую организацию Вы были госпитализированы?

Субъект Российской Федерации

Полное наименование медицинской организации

Месяц, год текущий

1. Госпитализация была:

0  плановая

() экстренная

2. Вы были госпитализированы:

() за счет ОМС

() за счет ДМС () на платной основе

3. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности?

0  нет

С) Да

Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?

() I группа

0  II группа () III группа

Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?

0  Да

(*) нет

() отсутствие специального подъезда и парковки для автотранспорта () отсутствие пандусов, поручней () отсутствие электрических подъемников () отсутствие специальных лифтов () отсутствие голосовых сигналов

() отсутствие информационных бегущих строк, информационных стендов () отсутствие информации для слабовидящих людей шрифтом Брайля () отсутствие специального оборудованного туалета

: 4. Перед госпитализацией Вы заходили на официальный сайт медицинской организации?

Л

} О чет (*) да

I Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской 

организации и порядке предоставления медицинских услуг, j j доступной на официальном сайте медицинской организации?

j О да

!    () нет

I 5. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к ;

информации, размещенной в помещениях медицинской организации j I (стенды, инфоматы и др.)?

;

j 0 нет

j С) Да

j Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе | медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, | j доступной в помещениях медицинской организации?

J Ода

0   0 нет

I    6. В каком режиме стационара Вы проходили лечение?

() круглосуточного пребывания

j 0 дневного стационара | !

I    7. Вы удовлетворены условиями пребывания в приемном отделении?

I Ода 5 /.ч

( ) нет

Что не удовлетворяет?

() отсутствие свободных мест ожидания |  () состояние гардероба

]    () состояние туалета

j    () отсутствие питьевой воды

)    0 санитарные условия

i    8. Сколько времени Вы ожидали в приемном отделении?

() до 120 мин.

{      () ДО 75 мин.

>   () до 60 мин.

|    () до 45 мин.

\

j    () до 30 мин.

I    9. Вы удовлетворены отношением персонала во         время пребывания в

приемном отделении (доброжелательность, вежливость)?

|    Ода

|    0 нет

8.  Вы удовлетворены отношением персонала во время пребывания в отделении (доброжелательность, вежливость)?

j   Ода

j    () нет

I    11. Срок ожидания плановой     госпитализации  с        момента получения

I    направления на плановую         госпитализацию           (устанавливается в

;    соответствии с территориальной программой государственных гарантий

|    бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)?

j    () 30 дней

j      () 29 дней

!    () 28 дней

I    о 27 дней

j    ()¹⁵ Дней

! j () меньше 15 дней

I      12.  Возникала    ли   у    Вас  во  время      пребывания  в     стационаре

j      необходимость оплачивать назначенные лекарственные средства за свой

счет?

!     0 да

О нет

1. Возникала      ли    у                            Вас                   во             время       пребывания              в              стационаре

необходимость оплачивать назначенные диагностические исследования за свой счет?

0 нет

О да

Необходимость:

() для уточнения диагноза

() с целью сокращения срока лечения

() приобретение расходных материалов

13.  Удовлетворены ли Вы компетентностью медицинских работников медицинской организации?

0 да (*) нет

() Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья

() Вам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации

() Вам не дали выписку

14.  Удовлетворены ли Вы питанием во время пребывания в медицинской организации?

Ода

() нет

15.  Удовлетворены  ли   Вы        условиями пребывания в    медицинской

организации?

0 да (*) нет

Что не удовлетворяет?

() уборка помещений () освещение, температурный режим () медицинской организации требуется ремонт () в медицинской организации старая мебель

16.  Удовлетворены  ли   Вы           оказанными услугами в    медицинской

организации?

0 да

0 нет

17.  Удовлетворены  ли Вы              действиями персонала    медицинской

организации по уходу?

0 Да

0 нет

18.  Рекомендовали   бы  Вы данную медицинскую организацию для

получения медицинской помощи?

j Ода

О нет

19.  Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях?

0 Да

О нет

20.  Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги?

j () нет

Г) Да